Valvoplastia percutânea com balão no tratamento da estenose valvar pulmonar: seguimento clínico em longo prazo / Percutaneous baloon valvoplasty in the treatment of pulmonary valve stenosis: long term follow up

Fundamentação: A Valvoplastia Percutânea com Balão (VPB) é tratamento de escolha na estenose pulmonar (EP). Objetivo: Mostrar os resultados da VPB em um seguimento de até 15 anos. Pacientes e Métodos: Trezentos e dezesseis pacientes com EP foram submetidos a 323 VPB, entre setembro de 1.984 e novembro de 2.000. O sucesso foi definido como a redução e/ou manutenção do gradiente VD-AP em níveis inferiores a 36mmHg e a reestenose quando houvesse nova elevação para níveis iguais ou superiores a 36mmHg após a VPB, no cateterismo e/ou ecodopplercardiograma. A média de idade foi 7,36 ± 9,0 anos. Resultados: Imediatamente após a VPB, o gradiente pico a pico transvalvar reduziu de 70,6 ± 30,3 para 25,36 ± 19,75mmHg (p< 0,001). Dos 316 pacientes, houve 58 perdas, ocorrendo um óbito. Foram acompanhados 257 pacientes e 262 procedimentos. O seguimento médio foi de 5,5 ± 3,84 anos até um máximo de 16,45 anos. Houve sucesso imediato em 207 (79 por cento) e 51 (21 por cento) foram insatisfatórios. Houve 14 (4,33 por cento) complicações, incluindo um óbito por laceração anular e hemopericárdio. Houve reestenose em 9,92 por cento e algum grau de regurgitação pulmonar foi observado em 95,1 por cento, geralmente pequeno. A probabilidade de manutenção de bom resultado com a VPB sem reestenose foi de 96,5 por cento (1 ano), 95,3 por cento (2 anos), 93 por cento (5 anos), 91,3 por cento (8 anos), 87,4 por cento (10 anos) e 78,9 por cento (15 anos). Conclusão: A VPB é um procedimento efetivo, com manutenção dos resultados, no longo prazo e baixo índice de complicações.

Background: Balloon valvuloplasty (BPV) is the treatment of choice for pulmonary stenosis (PS). Objective: The main goal of this study is to To show BVP effectiveness in a 15-year follow-up period. Pacients and Methods: Three hundred and sixteen patients with PS were submitted to 323 BVP between September/84 and November/2000. Success was defined as reduction and/or maintenance of the RV-PA gradient at levels below 36 mmHg in catheterism or echocardiography. Results: Mean age was 7.36 ± 9 years. Results: Immediately after BVP, the transvalvar peak-to-peak gradient was reduced from 70.6 ± 30.3 to 25.36 ± 19.75 mmHg (p<0.001). Pulmonary valvuloplasty was considered successful in 207 (79 percent). The mean follow-up was 5.5 ± 3.84 years, up to a maximum of 16.45 years. There were 14 (4.33 percent) complications and one death due to annular laceration and hemopericardium. Restenosis occurred in 9.92 percent and a small degree of pulmonary regurgitation was observed in 95.1 percent. The probability of maintaining good results free of restenosis was 96.5 percent (1 year), 95,3 percent (2 years), 93 percent (5 years), 91,3 percent (8 year), 87,4 percent (10 years) e 78,9 percent (15 years). Conclusion: The PVB is an effective method for treating PVS and its beneficial effects persist in long-term follow-up. The complications are infrequent and usually mild cases.

Correlação e concordância entre medidas ecocardiográficas obtidas durante o exame no ecocardiógrafo com medidas de imagens digitalizadas: estudo transversal / Correlation and concordance between echocardiographic measurements obtained during echocardiography and digitized image measurements: transversal study

OBJETIVO: Avaliar a correlação e concordância entre medidas ecocardiográficas das dimensões cardíacas, obtidas através do aplicativo Echo off-line (programa para obtenção de medidas de imagens digitalizadas em estação de trabalho dedicada), com as realizadas convencionalmente. MÉTODOS: Estudo transversal, contemporâneo, sendo randomizados 56 pacientes. Através do programa Echo off-line foram mensuradas as medidas ao modo M e 2D ao nível dos ventrículos, do átrio esquerdo e da aorta. Estas medidas foram comparadas às realizadas por outro profissional, através do teste de correlação de Pearson (r), com alfa crítico de 0,05 e pela análise de concordância (Bland e Altman). RESULTADOS: As mensurações realizadas no sistema Echo off-line demonstraram r de 0,85 a 0,98. A análise de concordância mostrou que, para a maioria das medidas, a diferença média entre os métodos foi aproximadamente zero. A variação de valores absolutos não apresentou, em média, significância clínica. O aplicativo Echo off-line permite uma redução de, aproximadamente, 30 por cento no tempo para realização das medidas. CONCLUSÃO: Este trabalho demonstrou a acurácia do programa Echo off-line para mensurar as dimensões cardíacas em estação de trabalho dedicada, podendo ser utilizado rotineiramente nos laboratórios de ecocardiografia.

Variações de parâmetros da função diastólica do ventrículo esquerdo de acordo com a idade através da ecocardiografia com Doppler tissular / Changes in the parameters of left ventricular diastolic function according to age on tissue Doppler imaging

OBJETIVO: Determinar a correlação entre as velocidades diastólicas do Doppler tissular com a idade em amostra de adultos saudáveis, e correlacionar a idade com as velocidades do fluxo transmitral e de veias pulmonares. MÉTODOS: Estudados, através da ecocardiografia, 51 indivíduos saudáveis, com idades entre 21 e 69 anos e registradas as velocidades miocárdicas diastólicas ao Doppler tissular e determinadas as velocidades dos fluxos transmitral e venoso pulmonar. RESULTADOS: As velocidades miocárdicas diastólicas iniciais septal basal e lateral basal apresentaram correlação inversa com a idade, com r = - 0,40 (p = 0,004) e r = - 0,60 (p = 0,0001) respectivamente. As velocidades atriogênicas do Doppler tissular foram diretamente correlacionadas com a idade, sendo no segmento septal basal r = 0,56 (p = 0,0001) e no segmento lateral basal r = 0,50 (p = 0,0001). As velocidades do fluxo transmitral e do fluxo venoso pulmonar também mostraram correlação com a idade. CONCLUSÃO: Existe correlação entre a idade e as velocidades miocárdicas diastólicas do Doppler tissular e com as velocidades do fluxo transmitral e fluxo venoso pulmonar, demonstrando em indivíduos saudáveis uma variação de parâmetros da função diastólica do ventrículo esquerdo com a evolução natural da idade.

Estudo do encurtamento global do átrio esquerdo em fetos de mães diabéticas / Study of global left atrial shortening in fetuses of diabetic mothers

OBJETIVO: Testar a hipótese de que a fração de encurtamento atrial esquerda seja menor nos fetos de mães diabéticas do que em fetos de mães sem doenças sistêmicas. MÉTODOS: Foram examinados, por ecocardiografia, 42 fetos de mães com diabetes prévio ou gestacional e 39 fetos normais de mães sem doença sistêmica (controles), com idades gestacionais a partir da 25ª semana até o termo. A fração de encurtamento atrial esquerda foi obtida pelo quociente diâmetro máximo do átrio esquerdo (AE) - diâmetro mínimo AE/diâmetro máximo AE. Os dados foram comparados pelo teste t de Student, com um alfa crítico de 0,05. RESULTADOS: Os filhos de mães diabéticas apresentaram fração de encurtamento atrial esquerda média de 0,39 ± 0,15 e os fetos do grupo controle de 0,51 ± 0,11. Esta diferença foi significativa, com p < 0,001. CONCLUSÃO: A dinâmica atrial esquerda, com diminuição do seu encurtamento global, está acentuada nos filhos de mães diabéticas. Especulamos que este parâmetro possa ser útil na avaliação da função diastólica ventricular esquerda fetal.

Fluxo no ducto venoso e hipertrofia miocárdica em fetos de mães diabéticas / Ductus venosus flow and myocardial hypertrophy in fetuses of diabetic mothers

OBJETIVO: Testar a hipótese de que o índice de pulsatilidade do ducto venoso (IPDV) é maior nos fetos de mães diabéticas (FMD) com hipertrofia miocárdica (HM) do que em FMD sem HM e em fetos controles de mães não diabéticas (FMND) comparando os resultados com os picos de velocidade dos fluxos diastólicos nas valvas mitral e tricúspide. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo fetos com idade gestacional entre 20 semanas até o termo, divididos em 3 grupos: 56 FMD com HM (grupo I), 36 FMD sem HM (grupo II) e 53 FMND (grupo III, controle). O Doppler-ecocardiograma avaliou o IPDV através da razão (velocidade sistólica - velocidade pré-sistólica)/velocidade média. As ondas E e A dos fluxos mitral e tricúspide foram também avaliadas. RESULTADOS: A média do IPDV no grupo I foi de 1,13 ± 0,64, no grupo II, de 0,84 ± 0,38 e no grupo III de 0,61±0,17. Aplicando-se a ANOVA e o teste de Tukey, houve diferença estatisticamente significativa entre os 3 grupos (p= 0,015 entre os grupos I e II, p < 0,001 entre os grupos I e III e p = 0,017 entre os grupos II e III). A média da onda E mitral foi significativamente maior no grupo I (0,39 ± 0,12 m/s) do que nos grupos II (0,32 ± 0,08 m/s) (p=0,024) e III (0,32 ± 0,08 m/s) (p=0,023). A média da onda E tricúspide foi também maior no grupo I (0,43 ± 0,1 m/s) do que no grupo III (0,35 ± 0,10 m/s) (p= 0,031). CONCLUSAO: O IPDV é significativamente maior em FMD com HM do que em FMD sem HM e do que em FMND. Como o IPDV pode representar modificações na complacência ventricular, este índice pode ser um parâmetro mais sensível para a avaliação da função diastólica fetal.

Isolamento das veias pulmonares em pacientes com fibrilação atrial permanente secundária a valvopatia mitral / Isolation of the pulmonary veins in patients with permanent atrial fibrillation secondary to mitral valve disease

OBJETIVO: Analisar a eficácia do isolamento cirúrgico das veias pulmonares para restabelecer ritmo sinusal em pacientes com fibrilação atrial secundária à doença mitral. MÉTODOS: 33 pacientes com indicação de correção cirúrgica da valva mitral e com fibrilação atrial permanente, foram submetidos ao isolamento cirúrgico das veias pulmonares, sendo 67 por cento mulheres. Média de idade de 56,3±10 anos, classe funcional NYHA pré-operatória de 3,2±0,6, tamanho de átrio esquerdo de 5,5± 0,9 cm, fração de ejeção de 61,3±13 por cento. A técnica cirúrgica consistiu de incisão circunferencial ao redor das 4 veias pulmonares, excisão do apêndice atrial esquerdo e de incisão perpendicular desde a borda inferior da incisão, isolando as veias pulmonares, até o ânulo da valva mitral. Arritmias precoces foram tratadas, agressivamente, com cardioversão. RESULTADOS: O seguimento médio foi de 23,9±17 meses e ocorreram 3 óbitos no pós-operatório. Dez pacientes necessitaram de cardioversão elétrica no pós-operatório; 87 por cento apresentavam ritmo sinusal na última consulta e 33 por cento estavam em uso de amiodarona. CONCLUSAO: Isolamento das veias pulmonares associado à cirurgia da valva mitral é uma técnica efetiva e segura na manutenção de ritmo sinusal em pacientes com fribilação atrial permanente.

Resultados imediatos e tardios da valvoplastia percutânea com balão na estenose valvar pulmonar / Short- and long- term results of percutaneous balloon valvuloplasty in pulmonary valve stenosis

OBJETIVO: Determinar os resultados em longo prazo da valvoplastia percutânea por balão em uma instituição isolada. MÉTODOS: Estudados 189 pacientes com estenose valvar pulmonar submetidos a valvoplastia percutânea por balão, entre 1984-1996, com idade média de 7,97±9,25 anos, classificando-se como bem sucedida, a redução do gradiente VD-AP em níveis < 36mmHg e reestenose gradientes > 36mmHg após procedimento eficaz. RESULTADOS: Após o término do procedimento, o gradiente pico a pico transvalvar reduziu-se de 70,12±30,06 para 25,11±20,23 mmHg (p<0,001). Obtiveram sucesso imediato 148 (78,72 por cento) pacientes. Houve redução posterior do gradiente para valores < 36mmHg em outros 24 pacientes categorizados sem sucesso no grupo. Assim a valvoplastia percutânea por balão foi considerada efetiva em 172 (91,01 por cento) pacientes. A efetividade aumentou para 93,53 por cento (159/170) nos casos de morfologia típica. O tempo de seguimento foi de 4,39±3anos até o período máximo de 13,01 anos. Observou-se reestenose em 24 (13,95 por cento). A presença de regurgitação pulmonar foi detectada em 95,1 por cento dos pacientes, sendo que em 29,5 por cento com grau maior do que leve. A probabilidade de se manter um resultado adequado, até qualquer ponto no tempo, sem a ocorrência de reestenose, foi de 92,29 por cento em 2 anos, de 87,38 por cento em 5 anos, de 82,46 por cento em 8 anos e de 64,48 por cento em 10 anos. CONCLUSAO: A valvoplastia percutânea por balão foi efetiva e segura no tratamento da estenose valvar pulmonar com excelentes resultados imediatos e a longo prazo.

Pulsatilidade venosa pulmonar em fetos de mäes diabéticas: estudo Doppler-ecocardiográfico pré-natal / Pulmonary vein pulsatility in fetuses of diabetic mothers: prenatal Doppler echocardiographic study

OBJECTIVE: To verify the hypothesis that the pulmonary vein pulsatility index is higher in fetuses of diabetic mothers than it is in normal fetuses of nondiabetic mothers. METHODS: Twenty-four fetuses of mothers with either gestational or previous diabetes (cases), and 25 normal fetuses of mothers without systemic disease (control) were examined. Fetuses were examined through prenatal Doppler and color flow mapping. The pulmonary vein pulsatility index was obtained by placing the pulsed Doppler sample volume over the right superior pulmonary vein and applying the formula (systolic velocity - presystolic velocity)/mean velocity. RESULTS: The mean gestational age of the study fetuses was 30.3±2.7 weeks, and gestational age of the controls was 29±3.3 weeks, with no significant difference in gestational age between groups (p=0.14). Fetuses of diabetic mothers had a mean pulmonary vein pulsatility index of 1.6±1, and those of the control group had an index of 0.86±0.27. CONCLUSION: Fetuses of diabetic mothers had pulmonary vein pulsatility indexes (parameter easily obtained through Doppler echocardiography that may be related to fetal diastolic function) higher than those in fetuses of mothers with normal glycemia

Resultados do tratamento cirúrgico da fibrilaçäo atrial crônica / Results of the surgical treatment of chronic atrial fibrillation

Objective - Report clinical experience in surgical treatment of atrial fibrillation (AF) by Cox-maze procedure. Methods - 61 patients underwent surgical treatment for AF. Two had primary AF and 59 AF secondary to heart disease (2 atrial septal defects, 57 mitral). Ages ranged from 20 to 74 years (mean = 49). There were 44 females (72 per cent). The surgical technique employed was Cox 3 without cryoablation. The patients were follow-up in specific at patient clinics and underwent periodical ECG, exercise texts, echocardiogram and Holter monitoring. Results - In-hospital mortality was 4.9 per cent and late mortality 1.6 per cent. A temporary pacemaker was used in 28 (46 per cent) and a definitive in 7 patients (11.4 per cent). On hospital discharge, AF remained in 17 per cent; 63.9 per cent had sinus rhythm, 6.9 per cent atrial rhythm, and 10.3 per cent had pacemaker rhythm. In the last evaluattion, AF was present in 19.5 per cent; (70.5 per cent sinus rhythm, 4 per cent atrial rhythm, 2 per cent atrial tachycardia, and 4 per cent pacemaker rhythm). There was no report of thromboembolic episodes. Chronotropic response was considered adequate in 19 per cent, intermediate in 29 per cent, and inadequate in 42 per cent. In Holter monitoring, the mean heart rate was 82+8 bpm, with a minimum of 57+7 bpm and maximum of 126+23 bpm, with supraventricular extrasystoles in 2.3+5.5 per cent of the total hearbeats and ventricular extrasystoles in 0.8+0.5 per cent. In the echocardiogram, the A wave was present in the left atrium in 87.5 per cent. Conclusion - Maze procedure is effective and has acceptable surgical risk. Atrial or sinus rhythms remain stable with a small but remarkable frequency of atrial and ventricular arrhythmias. Left atrial contraction is present, although attenuated, as well as the chronotropic response to exercise.